réflexions, au fil des jours, recherches médicales

 

 

 Doppler des artères cérébrales pour le fœtus:

c) Vitalité

- Scores de vitalité : Profil Biophysique de Manning, pour apprécier le risque de souffrance foetale (RCF, mobilité, mouvements respiratoires, tonus) - RCF (dépistage trouble du rythme)

- VélocimétrieDoppler : • 3 sites (utérin, ombilical, cérébral) • analyse spectrale des composantes systolique et diastolique : index (S-D)/S, de résistance (Pourcelot), placentaire ou cérébral ; index D/S, diastolique, utérin. • Doppler utérin pathologique : D/S augmenté ; notch. • Doppler ombilical pathologique : augmentation de l'index de Pourcelot ; "reverse flow". Doppler cérébral pathologique : rapport cérébro-placentaire < 1. Il témoigne d'une redistribution vasculaire d'épargne cérébrale.

 

. Doppler des artères cérébrales :
L'enregistrement s'effectue sur les vaisseaux du polygone de Willis, visualisé en imagerie couleur, sur un plan de coupe horizontal de la base du cerveau. L'artère sylvienne est le plus souvent enregistrée du fait d'une orientation favorable par rapport au tir Doppler.
En situation normale un flux diastolique cérébral apparaît vers la 25ème semaine d'aménorrhée, pour augmenter progressivement, jusqu'en fin de grossesse.
En cas d'hypoxie fœtale chronique, le fœtus préserve l'irrigation de ses organes " nobles " et prioritairement de son cerveau : cette vaso-dilatation d'adaptation se traduit par une augmentation anormale du flux diastolique artériel cérébral.
Un Doppler cérébral pathologique est prédictif d'une hypoxie fœtale aiguë, à court terme [18].

Indications :
Le Doppler des artères cérébrales possède une valeur diagnostique élevée pour la souffrance fœtale dans une population à très haut risque [40]. Il existe une corrélation importante entre le degré d'acidose et d'hypoxie et un Doppler cérébral pathologique [6].
- Il est impératif à réaliser si le Doppler ombilical est pathologique. Des mesures itératives rapprochées sont recommandées, car son altération a une valeur pronostique à court terme.
- Il est conseillé s'il existe un RCIU et un Doppler ombilical normal.
Les signes de redistribution vasculaire liés à l'hypoxie se traduisent par une inversion des flux : baisse du flux diastolique ombilical et élévation du flux diastolique cérébral [2, 33]. Arbeille [1] a montré que le calcul de l'index cérébroplacentaire (ICRP) (sensibilité 90 %) entre l'IR à l'artère ombilicale (sensibilité 83 %) et l'IR à l'artère cérébrale (sensibilité 78 %) sensibilise mieux que chaque index pris isolément, la détection des complications périnatales.
Dans l'état actuel des connaissances, le Doppler cérébral ne peut en aucun cas être utilisé comme test de dépistage en population générale.

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